通城县基金监管典型案例曝光

索引号 : 011356029/2021-13857 文       号 :

信息分类: 双随机一公开

发文机构: 通城县医疗保障局 主题分类: 政务公开;社会保障

名       称: 通城县基金监管典型案例曝光 发布日期: 2021年05月07日

有效性: 有效


?

2021年1月11日-19日,市医疗保障局第七检查组按照咸宁市开展打击欺诈骗保“风暴行动”暨定点医疗机构专项治理“回头看”专项检查工作要求,对通城同仁医院、仁济医院、万康医院提取2020年1月1日至2020年12月31日医疗服务收费项目明细,进行现场检查。现将违规使用医保基金处理情况予以曝光。

一、通城同仁医院违规使用医保基金案

经查通城同仁医院2020年1月1日至2020年12月31日提供医疗服务期间,收取心脏彩色多普勒费用时,重复收取普通二维超声心电图、普通心脏M型超声检查费;提高标准收取经尿道膀胱碎石术、经输尿管镜碎石取石术、氧化雾化、磁共振费用、收取普通针刺增加一个部位1元、CT重建收成像等费用。同时存在过度检查、过度治疗、过度用药、降低入院指征入院、中药饮片加成超过医保规定支付标准等行为。依据《中华人民共和国社会保险法》和《基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》的相关规定,对通城同仁医院违法违规事实作出如下处理:1、追回违规金额300416.04元;2、没收价格违法所得46969.35元,并处3倍罚款,以上违规及处罚金额合计488293.44元;3、限30日整改到位;4、将违规问题线索移交卫健部门处理。目前公安部门正在立案侦查。

二、通城仁济医院有限公司违规使用医保基金案

经查通城仁济医院有限公司2020年1月1日至2020年12月31日提供医疗服务期间,未提供幽门螺杆菌粪便抗原检查、幽门螺杆菌培养及鉴定收取费用;扩大范围收取住院床位费、护理费、诊查费;违规将超出医保支付范围的丙类材料医用纱面敷料、医用脱脂纱布等纳入医保报销。同时存在过度检查、过度治疗、过度用药、降低入院指征入院、中药饮片加成超过医保规定支付标准等行为。依据《中华人民共和国社会保险法》和《基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》的相关规定,对通城仁济医院有限公司违法违规事实作出如下处理:1、追回违规金额268681.63元;2、退回违规医保基金3886.5元,并处3倍罚款;3、没收未提供服务收费所得14831.5元,并处5倍罚款;4、没收扩大范围收费违法所得2861元,并处3倍罚款,以上违规及处罚金额合计384660.63元;5、暂停服务协议2个月;6、限30日整改到位;7、违规问题线索移交卫健部门处理。目前公安部门正在立案侦查。

三、通城万康医院违规使用医保基金案

经查通城万康医院2020年1月1日至2020年12月31日提供医疗服务期间,超医保“三个目录”范围将中药袋纳入报销。同时存在超医保目录限用范围纳入报销、过度检查、过度治疗、过度用药等行为。根据《中华人民共和国社会保险法》和《基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》的相关规定,对通城万康医院违法违规事实作出如下处理:1、追回违规金额37234.61元;2、责令退回违法金额共计4829元,并处3倍罚款,以上违规及处罚金额合计56550.61元;3、限30日整改到位;4、违规问题线索移交卫健部门处理。目前公安部门正在立案侦查。

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?


附件:
  • |
  • |